根管治疗术是目前口腔科治疗牙髓坏死坏，疽感染和各型根尖周病，保留死髓患牙的一种比较彻底的治疗方案.严格而正规的施行根管治疗术目前很彻底的治疗方法.要大力开展，但因受到根管形态变异和器械技术条件的限制，往往不能达到预想的结果，结合复杂的根管形态，特别是成人的磨牙以及老年人的磨牙，因其修复性牙本质的钙化和根管的狭窄，因此应认真的的工作态度并树立起根管治疗术是疗效最好的牙髓病，根尖周病治疗方法的新概念.
一. 根管形态的重要性.
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化及某些病例因素的影响，除了临床应用的 角度，应重点熟悉每个牙根管的数目长度，弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态.
一般上颌中侧切牙及尖牙大多数都是单根管，根管的方向与牙根相一致，一般根管直且呈锥形中切牙切端到根尖的平均长度为22.5毫米，侧切牙为22毫米，而尖牙为26.5毫米.上颌第一前磨牙多数为双根管，其次为单根管和三根管，其牙平均长度为20.6毫米，而上颌第二磨牙多数为单根管，其牙平均长度为21.5毫米.上颌第一二磨牙常见三个根管，即两个颊根管，一个腭根管，其平均长度为20.8毫米.下颌中侧切牙形态相似，主要以单根管为主，并且有双根管，下颌中切牙平均长度位20.毫米，下颌侧切牙平均长度为21毫米，下颌尖牙与上颌尖牙相似，但稍短，一般单根管，偶尔出现双根管，其平均长度为25.5毫米.下颌第一第二前磨牙形态相似，多数为单根管，髓室与根管得分界不清，根管口大且成椭圆形平均长度为21.6毫米.下颌第一第二磨牙形态也相似，通常有三个根管，即近中两个根管，远中一个根管，远中根管粗大呈椭圆形，远中亦可出现两个根管，其平均牙长为21毫米.
二. 器械的使用要点.
1. 光滑髓针用于探查根管口或根管探测，现多用于缠棉纤维制成棉捻，作为吸干根管或封药作用.2.拔髓针主要是倒钩髓针.可以去处牙髓组织或取出遗留在根管内的棉捻或纸捻，但其易于折断，因为在髓针表面作一系列切口，从而削弱了髓针本身的抗折能力，受压曲时易于折断，使用时如在根管内遇到阻力，切勿用力压入.3.扩孔钻在根管内顺时针旋转时，其刃口可切削根管壁的牙本质，旋转角度为1/4-1/2 圈，旋转勿超过180度，逆时针向旋转时转动时则可将糊剂类充填料送入根尖部分.4.p钻有锐利的刃部，尖端亦有安全头，但较硬，如根管弯曲，不能顺应根管弯曲方向，易侧向切削导致侧穿，无经验者使用时应特别小心.主要用于取出根管充填材料和桩腔预备、 使用器械时应注意进入根管的深度，同时应配合手用器械的使用，并将转速减到通常的1/10.
三. 开髓的要点.
正确的开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管.
上颌前牙应在舌窝近舌隆凸处开髓，洞型呈圆形 ，上颌前磨牙在颌面开髓，洞型呈椭圆形，颊舌径大于近远中径.上颌磨牙开髓的部位就颊舌径而言应选择在中央窝偏腭侧约一毫米处，就近远中径而言应选择在舌尖，远颊舌尖连线与远舌沟交点近中约2毫米.洞的外形亦成三角形，底在颊侧，尖在腭侧.下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙少.下颌磨牙的开髓部位应选择在中央窝偏颊侧约1毫米，就近远中径而言应选择在近远中往中点偏近中，近中壁和远中壁均应斜向近中，洞成方形，基本在牙冠颌面的近中半内，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凸凹不平.修整时应注意不能使髓室壁形成台阶.
四. 根管预备的要点
根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术很大程度上取决于根管预备的质量.其目的是消除根管内的病变牙髓组织及其分解产物，细菌及各种毒素，去处根管壁表层感染的牙本质，制备成一个根管口处直径最大，牙本质骨质界直径最小的，平滑的，锥形的根管，冲洗洁净，去处根管内残余物质及碎屑.
根管预备的方法很多，手持器械法是最基础的.无论是标准法还是逐步后退法都必须要测量根管工作长度，即从切缘或牙尖到根尖止点的距离.而测量根管工作长度的方法很多，其中的根管器械探侧方法即感觉法不宜提倡，，此法要求探作者必须有相当经验，而且不宜把握，现在主张照片法，尤其是根管测量议法最为准确.照片法是对一些条件限制最常用且最有效的方法，在根管内大部分牙髓用10 号或15号根管锉，把根管疏通以后，将适当的根管锉插入根管后，拍x线片，按下式计算: 根管工作长度=器械在牙内长度×牙在x线片上的长度/器械在x线片上的长度.
其中的逐步后退法适用于直根管和轻中度弯曲的根管.其操作步骤如下:
1.根管尖端（根管下1/3）预备:选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距x线片根尖约一毫米）又稍有摩擦感的锉作为最开始的使用的锉，该锉为初尖锉.假设初尖锉为10号，工作长度为20毫米，通常情况下，根尖预备顺序为:10号—15号—10号—20号—15号—25号—20号.每根锉的工作长度皆为20毫米，每增大一号锉之前都用次氯酸钠溶液冲洗根管.一般情况根尖段需预备到比初尖锉大3号，也就只需预备至20号即可，该锉为主尖锉.
2.根管中段的（根管中1/3）预备:若主尖锉定为25号，自此每增大一号器械，插入根管的深度就减少1毫米.如30号（19毫米）－ 25号（20毫米）－35号（18毫米）－25号（20毫米）－40号（17毫米）－25号（20毫米）.在减少1毫米工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅.
3.根冠段（根管上1/3）预备:既可以用g钻预备，也可以用大号手用锉k锉，方法同根管中段预备.
4.最后用主尖锉25号锉平中上段细微台阶，达到光滑管壁，，疏通根管的目的.此法优点:器械不易损伤根尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大力量也不易超充.
五．根管消毒的要点。
根管系统的复杂性，决定了根管消毒的必要性。根管预备完成后，根管内的细菌，坏死牙髓组织好根管内壁的感染物大部分已被去除，但牙本质小管深层好根管侧枝等器械好冲洗液达不到的微细的结构内还有残余的细菌，毒素。如果再经过根管消毒这一消毒步骤，可进一步控制微生物，缓解疼痛，减少尖周组织炎性渗出，从而加强巩固根管预备的效果。
根管消毒的药物很多，主要包括氢氧化钙制剂，醛酚及抗生素等四类。国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用普遍，但醛类对人体有较大的毒性，尤其是醛的免疫原性和致变性，使FC的使用存在较大的争议。有人用氢氧化钙和FC根管消毒的比较得出结论：氢氧化钙溶液PH值达12.5，强碱性，实验证明氢氧化钙能有效杀灭感染根管内的常见微生物，并能灭活细菌所产生的内毒素，是优良的根管抗菌药物。得出使用氢氧化钙封药消毒比FC封药的术后反应要小。还可以激活钙依赖的碱性磷酸酶的活性进而促进根尖孔封闭及骨组织的修复。而甲醛甲酚虽然也有很好的消毒作用，但其本身有可能作为半抗原作用于根尖周组织，引起免疫反应，加重炎症状态。 六．根管充填的要点。
根管充填是将去除牙髓并经预备的空跟管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。其充填材料不仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料的有缓慢而持续的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。根管充填能否做到恰到好处，则是根管治疗术的成功与否的关键。根管治疗效果不佳的主要原因在于根充时的欠充，其次是根管的超充及侧填不足。根充材料在根尖两毫米以上为欠充，根充材料超过根尖为超充，X线片显示充填物与根管壁有阴影或显示根管充满，但用15号根管锉易进入根尖为侧填不足。欠充多发生与狭窄细小的上颌牙根管，如上颌前磨牙和上颌磨牙。则侧填不足多见于较粗大的根管。欠充和超充由于测量根管不准确，特别是临床上多凭手感估计长度更易发生此种情况。为避免欠充和超充，必须拍患牙定位片，以 准确测量根管长度。欠充时根管未充填的部分和根尖端病变区细菌依然存在，成为继发感染源。超充时充填材料是一种异物，正常组织会导致炎症反应，进而影响疗效。侧填不足主要原因是对根管治疗概念不清，操作粗心大意所致。根管充填不严密易使残留的细菌从渗透的根管组织液中的到营养，继之生存繁殖，导致根管系统的再次感染。 一般认为根管预备好消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。根管在适当消毒后即可充填，并不需要等待一切症状完全消失，根尖周病变也可逐渐愈合。现在其基本充填方法是侧压充填方法和垂直加压法，均以牙胶尖辅以根管糊剂进行根充。
根管治疗不同于其他牙科治疗，许多步骤难以在直视下进行。因此术前应结合直接检查法和X线片研究患牙的特点。要做到合理用药，根管预备要规范，充填要准确，操作要仔细，器械选择药适当，并重视无菌操作。才能提高根管治疗术的成功率。
一. 根管形态的重要性.
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化及某些病例因素的影响，除了临床应用的 角度，应重点熟悉每个牙根管的数目长度，弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态.
一般上颌中侧切牙及尖牙大多数都是单根管，根管的方向与牙根相一致，一般根管直且呈锥形中切牙切端到根尖的平均长度为22.5毫米，侧切牙为22毫米，而尖牙为26.5毫米.上颌第一前磨牙多数为双根管，其次为单根管和三根管，其牙平均长度为20.6毫米，而上颌第二磨牙多数为单根管，其牙平均长度为21.5毫米.上颌第一二磨牙常见三个根管，即两个颊根管，一个腭根管，其平均长度为20.8毫米.下颌中侧切牙形态相似，主要以单根管为主，并且有双根管，下颌中切牙平均长度位20.毫米，下颌侧切牙平均长度为21毫米，下颌尖牙与上颌尖牙相似，但稍短，一般单根管，偶尔出现双根管，其平均长度为25.5毫米.下颌第一第二前磨牙形态相似，多数为单根管，髓室与根管得分界不清，根管口大且成椭圆形平均长度为21.6毫米.下颌第一第二磨牙形态也相似，通常有三个根管，即近中两个根管，远中一个根管，远中根管粗大呈椭圆形，远中亦可出现两个根管，其平均牙长为21毫米.
二. 器械的使用要点.
1. 光滑髓针用于探查根管口或根管探测，现多用于缠棉纤维制成棉捻，作为吸干根管或封药作用.2.拔髓针主要是倒钩髓针.可以去处牙髓组织或取出遗留在根管内的棉捻或纸捻，但其易于折断，因为在髓针表面作一系列切口，从而削弱了髓针本身的抗折能力，受压曲时易于折断，使用时如在根管内遇到阻力，切勿用力压入.3.扩孔钻在根管内顺时针旋转时，其刃口可切削根管壁的牙本质，旋转角度为1/4-1/2 圈，旋转勿超过180度，逆时针向旋转时转动时则可将糊剂类充填料送入根尖部分.4.p钻有锐利的刃部，尖端亦有安全头，但较硬，如根管弯曲，不能顺应根管弯曲方向，易侧向切削导致侧穿，无经验者使用时应特别小心.主要用于取出根管充填材料和桩腔预备、 使用器械时应注意进入根管的深度，同时应配合手用器械的使用，并将转速减到通常的1/10.
三. 开髓的要点.
正确的开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管.
上颌前牙应在舌窝近舌隆凸处开髓，洞型呈圆形 ，上颌前磨牙在颌面开髓，洞型呈椭圆形，颊舌径大于近远中径.上颌磨牙开髓的部位就颊舌径而言应选择在中央窝偏腭侧约一毫米处，就近远中径而言应选择在舌尖，远颊舌尖连线与远舌沟交点近中约2毫米.洞的外形亦成三角形，底在颊侧，尖在腭侧.下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙少.下颌磨牙的开髓部位应选择在中央窝偏颊侧约1毫米，就近远中径而言应选择在近远中往中点偏近中，近中壁和远中壁均应斜向近中，洞成方形，基本在牙冠颌面的近中半内，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凸凹不平.修整时应注意不能使髓室壁形成台阶.
四. 根管预备的要点
根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术很大程度上取决于根管预备的质量.其目的是消除根管内的病变牙髓组织及其分解产物，细菌及各种毒素，去处根管壁表层感染的牙本质，制备成一个根管口处直径最大，牙本质骨质界直径最小的，平滑的，锥形的根管，冲洗洁净，去处根管内残余物质及碎屑.
根管预备的方法很多，手持器械法是最基础的.无论是标准法还是逐步后退法都必须要测量根管工作长度，即从切缘或牙尖到根尖止点的距离.而测量根管工作长度的方法很多，其中的根管器械探侧方法即感觉法不宜提倡，，此法要求探作者必须有相当经验，而且不宜把握，现在主张照片法，尤其是根管测量议法最为准确.照片法是对一些条件限制最常用且最有效的方法，在根管内大部分牙髓用10 号或15号根管锉，把根管疏通以后，将适当的根管锉插入根管后，拍x线片，按下式计算: 根管工作长度=器械在牙内长度×牙在x线片上的长度/器械在x线片上的长度.
其中的逐步后退法适用于直根管和轻中度弯曲的根管.其操作步骤如下:
1.根管尖端（根管下1/3）预备:选用一根既能深入根管达到牙本质牙骨质界（距x线片根尖约一毫米）又稍有摩擦感的锉作为最开始的使用的锉，该锉为初尖锉.假设初尖锉为10号，工作长度为20毫米，通常情况下，根尖预备顺序为:10号—15号—10号—20号—15号—25号—20号.每根锉的工作长度皆为20毫米，每增大一号锉之前都用次氯酸钠溶液冲洗根管.一般情况根尖段需预备到比初尖锉大3号，也就只需预备至20号即可，该锉为主尖锉.
2.根管中段的（根管中1/3）预备:若主尖锉定为25号，自此每增大一号器械，插入根管的深度就减少1毫米.如30号（19毫米）－ 25号（20毫米）－35号（18毫米）－25号（20毫米）－40号（17毫米）－25号（20毫米）.在减少1毫米工作长度后，都必须用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅.
3.根冠段（根管上1/3）预备:既可以用g钻预备，也可以用大号手用锉k锉，方法同根管中段预备.
4.最后用主尖锉25号锉平中上段细微台阶，达到光滑管壁，，疏通根管的目的.此法优点:器械不易损伤根尖周组织，根管向冠侧敞开，根尖孔又比较狭窄，即便使用较大力量也不易超充.
五．根管消毒的要点。
根管系统的复杂性，决定了根管消毒的必要性。根管预备完成后，根管内的细菌，坏死牙髓组织好根管内壁的感染物大部分已被去除，但牙本质小管深层好根管侧枝等器械好冲洗液达不到的微细的结构内还有残余的细菌，毒素。如果再经过根管消毒这一消毒步骤，可进一步控制微生物，缓解疼痛，减少尖周组织炎性渗出，从而加强巩固根管预备的效果。
根管消毒的药物很多，主要包括氢氧化钙制剂，醛酚及抗生素等四类。国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用普遍，但醛类对人体有较大的毒性，尤其是醛的免疫原性和致变性，使FC的使用存在较大的争议。有人用氢氧化钙和FC根管消毒的比较得出结论：氢氧化钙溶液PH值达12.5，强碱性，实验证明氢氧化钙能有效杀灭感染根管内的常见微生物，并能灭活细菌所产生的内毒素，是优良的根管抗菌药物。得出使用氢氧化钙封药消毒比FC封药的术后反应要小。还可以激活钙依赖的碱性磷酸酶的活性进而促进根尖孔封闭及骨组织的修复。而甲醛甲酚虽然也有很好的消毒作用，但其本身有可能作为半抗原作用于根尖周组织，引起免疫反应，加重炎症状态。 六．根管充填的要点。
根管充填是将去除牙髓并经预备的空跟管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。其充填材料不仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料的有缓慢而持续的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。根管充填能否做到恰到好处，则是根管治疗术的成功与否的关键。根管治疗效果不佳的主要原因在于根充时的欠充，其次是根管的超充及侧填不足。根充材料在根尖两毫米以上为欠充，根充材料超过根尖为超充，X线片显示充填物与根管壁有阴影或显示根管充满，但用15号根管锉易进入根尖为侧填不足。欠充多发生与狭窄细小的上颌牙根管，如上颌前磨牙和上颌磨牙。则侧填不足多见于较粗大的根管。欠充和超充由于测量根管不准确，特别是临床上多凭手感估计长度更易发生此种情况。为避免欠充和超充，必须拍患牙定位片，以 准确测量根管长度。欠充时根管未充填的部分和根尖端病变区细菌依然存在，成为继发感染源。超充时充填材料是一种异物，正常组织会导致炎症反应，进而影响疗效。侧填不足主要原因是对根管治疗概念不清，操作粗心大意所致。根管充填不严密易使残留的细菌从渗透的根管组织液中的到营养，继之生存繁殖，导致根管系统的再次感染。 一般认为根管预备好消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。根管在适当消毒后即可充填，并不需要等待一切症状完全消失，根尖周病变也可逐渐愈合。现在其基本充填方法是侧压充填方法和垂直加压法，均以牙胶尖辅以根管糊剂进行根充。
根管治疗不同于其他牙科治疗，许多步骤难以在直视下进行。因此术前应结合直接检查法和X线片研究患牙的特点。要做到合理用药，根管预备要规范，充填要准确，操作要仔细，器械选择药适当，并重视无菌操作。才能提高根管治疗术的成功率。
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