PFM备牙中排龈线的使用技巧
已有 23652 次阅读 |3个评论 | 2011-08-29 17:58:12

 在前牙烤瓷冠修复中,为了取得较好的美容效果,通常将冠边缘置于龈沟内,这就常要求我们采用排龈技术,让龈缘收缩、龈沟暴露,使取得的印模更加准确、清晰,最终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观。本文就生物学宽度、排龈线的选择、正确的排龈方法及注意事项作一探讨,以供大家互相交流。

一、生物学宽度

    正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度(biological width)。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈,其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。国外统计数字表明:龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织,健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人,因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm,这样既考虑了生理需求,又达到了美观需要。
                    
                                   
图1   生物学宽度
 
 二、排龈线的选择

   市场上可供选用的排龈线有多种类型,多采用编织排龈线,常用型号有1# 、2# 、00# 等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟, 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。
 
 
图2 排龈线的选择
 三、正确的排龈

       1.干燥、隔湿基牙。

       2.选用与龈沟宽度一致的排龈线,将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面,围绕预备的基牙缠绕一周,即3600(一般邻面龈沟较深,从这里起始,可以为以后补偿做好准备)。

       3.用牙周探针或专用排龈器等排龈工具,使排龈工具与水平方向约呈450, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑,推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。

4.如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙,继续排龈。

5.排龈后,应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。
图3 排龈工具进入的方向

                         图4  用排龈线排龈后局部粘膜发白、肩台清晰

   四、注意事项
1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血,以免边缘模糊不清,影响模型的准确性。

2.放入排龈线前,用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液,以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。

3.排龈线要选择恰当,排龈的方向应该正确,排龈的力量应该轻柔,避免暴力。因为牙龈非常脆弱,仍会给牙龈造成损伤,有些牙龈在损伤后将不会恢复,这样会给治疗带来得不偿失的后果。

4.去除龈线要在湿润状态下,防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

5.龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后,应立即制取印模。

6.如遇龈沟过深,渗出物过多而影响取模,也可采用两层排龈的方法,取模前只取出上层龈线,利用沟底部的排龈线继续干燥,隔湿以获取干燥清洁的环境,取模后应立刻取出下层龈线,以防发生不必要的龈损伤。

7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者,可采用高频电刀做龈切术,切除部分牙龈袋,使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后,可使用排龈线排龈后取模。

综上所述,排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。

                    

                    图5 取模肩台清晰连续(整体观) 

                  

                   图6 取模肩台清晰连续(局部放大)

                      

                      

图7 排龈后的模型龈沟、牙体肩台清晰可见(整体观)
 
口内试戴
 戴牙后口外观
 
 
 
 
 
 
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