根管治疗心得
已有 15751 次阅读 |1个评论 | 2011-08-28 17:09:42

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Jane_Young wrote:
一点愚见:
好像除了去除牙胶尖也没有其他的办法了。等炎症好了后,再次充填!
牙胶尖去除办法:1。采用热器械烫使其软化
2。也可用氯仿或二甲苯等溶剂使其溶解
3可用先用光滑髓针在牙胶尖与根管壁间造成缝隙,后将一根H型锉插入后,再尽量插一两根锉,最后抓住全部锉柄,平稳的拉出牙胶尖。

单用超声器械去除牙胶的效果欠佳,因为牙胶是超声的不良导体。但去除大部分牙胶后再用超声器械清理根管,有利于残存的牙胶和根管糊剂的彻底去除。
我的一点总结,想以后遇到需要拆充的病人时派上用场。不过到现在自己也没有用上呢,往往一下子牙胶就搞出来了,因为糊剂还没干。嘻嘻,不合格,重做的。


去牙胶我一般这样操作:
先用氯仿溶一下,再用10号针通一下,然后用镍钛机动备备,冲洗。很快搞定。因为镍钛机动扩挫设计时就专门设计为可以将扩挫下的牙本质碎屑带出,所以用它很方便将牙胶带出来。
关于ca(OH)2封药的几点愚见:
1、髓腔敞开充分,根管口暴露清晰
2、根管口一定敞开,否则药物不易进入根管内
3、封药至根管长度2/3
4、封药方法多,看情况选择:棉粘、垂直加压器、氢氧化钙尖等
仅供参考,还要临床上慢慢实践。
sunny102 wrote:
建议在临床进行根管治疗前,也应该和患者签一份协议书,就象做正畸治疗前的协议类似,大概内容主要说明,根管治疗的周期,就诊时间,和预期要达到的效果,当然也包括可能会失败的解释。最好能附治疗前,治疗中,治疗后的X线片,这样便于医师建档,提高病人对此治疗的重视,能够按时就诊积极配合医师进行治疗。
因为有的患者对自己很不负责,总是不按时就诊,有一次一个患者居然隔了半年才来,以前做过的工作全部要从新来过,真的很生气。这样也可以把根管治疗进行正规化。

请问能否做到啊?目前的医疗状况,让患者拍术前术后两张片子就够他们的了,还能配合拍三张吗?
各位同仁,我想请教一个问题,如果根管预备时器械折断于根中1/2,长度约2毫米,如果不取出直接充填会不会出现以后的炎症,如果必须取的话用什么方法比较好?
出不出现炎症,取决于牙髓的状况。
如果原本是早期牙髓炎,例如,炎症只停留在冠髓,或根上1/3 ,可能封药,根充后,不会出现炎症。但疗效不肯定。而且临床上,根本无法判断炎症的位置。
如果原本就有根尖炎,即便x-ray上未显示阴影,预后肯定是会出现根尖炎。因为器械折断以下的部位未能清理,感染物质未去除,必将出现根尖炎。
如果要取出折断器械,可以尝试以下方法:使用超声取出折断器械的套装特殊针头从侧方震荡冲出。当然,若能在显微镜下,就更容易了。另外,可以试着从折断器械的侧方下去,然后用H挫带出折断器械。(听说的,感觉比较困难)。
其实,如果能用6号,或是8号等小号器械从折断器械的侧方扩通的话,可以搁置折断器械,常规预备,常规充填,预后也好。
还有,因为折断器械位于根中部,还有一种比较蛮一点的办法,用高速手机,尖而且砂子颗粒小的车针直接磨,从折断器械的侧方扩通。当然,操作的时候一定要小心,慢。另外,要磨一点,拍x-ray,磨一点,拍x-ray。以免侧穿。
以上是我自己的一点看法,希望大家能补充。
讨论一个问题:国外早就不用失活剂了吗? 那为什么国外厂家生产那么多三聚甲醛类的失活剂?
就好比很多人都在说,国外基本不用银汞补牙。但实际上,我们能在欧美人的口内发现那么多的银汞充填体,新旧都有。我今天早上还看了一个美国人,口内两周前刚刚在美国补了一个银汞。
关于根管超冲的问题,我们这里的牙体牙髓医生一般倾向于超冲,因为如果是牵冲,修复科医生会打回来重做,而如果只是超冲一点,就没有问题。兄弟是口外的研究生,好久没做根充了,现在刚做了两粒,一个欠充,一个充的不密!真是汗颜!以后要向各位老前辈多请教!
几点体会:1.根管口充分暴露,扩大针进入根管口,保证"straight way"。
2.次氯酸钠、双氧水充分冲洗。3.保证器械进入根管口前的清洁(扩大不同根管时,扩大针都要用酒精棉球充分擦拭)。4.扩大根管前,将髓室及根管上段的***物质冲洗干净。5.无症状死髓牙扩根后最好也能引流一次。
根管治疗的几点体会:
1.充分暴露根管口,使器械进入根管达到"straight way"。
2.扩大根管前,去净龋坏组织,冲洗髓室及根管上段坏死组织。
3.次氯酸钠、双氧水充分冲洗。
4.时刻保持扩大针清洁,酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管***组织。
5.无症状死髓牙扩根后最好引流1次。
氢氧化钙封药,用蒸馏水调可以,如果用甘油调则更好,这在第二版牙体牙髓病上有说明。至于说用氢氧化钙消毒一封就肿,我用了快三年了,倒没遇到过。封药的根管最好是湿润些。
fc的细胞毒性很大,国外已经停用。掌握好适应征,尽量不要开放,减少内外交通感染的机会。大量双氧水冲洗根管很必要。
fc的细胞毒性很大,国外已经停用。掌握好适应征,尽量不要开放,减少内外交通感染的机会。大量双氧水冲洗根管很必要。
试一试用EDTA和次氯酸钠作根管冲洗
0 根管上1/3的预备使用P钻和G钻
1 次氯酸钠的浓度要合适, 5%以上的
2 建议使用商品化的EDTA糊剂
以上各位专家学者的讨论让我受益匪浅,说到是否用FC的问题,我国南北地区各有见地.北方多数不用,主要是因为国外已经不用.南方还在使用,主要是因为他的消毒效果的确不错,他具有很好的挥发性,消毒的范围广,侧副以及根尖部位都能达到,而且目前还没有说使用FC后有什么不良的反应.
那么我考虑,如果我们在根管预备中能达到"一定"的无菌操作,我们是可以学习国外的先进观点,但是事实上现在国内还不行,所以我们应该一方面加强无菌操作观念,一方面在感染严重的根管中可以继续用FC.感染不严重的话,CP和氢氧化钙都可以使用嘛.
请大家多多指教!
1、FC和氢氧化钙的选择问题,我在美国的牙医论坛上见到仍有一些国外牙医使用FC,认为消毒效果不错;但文献报道FC的消毒效果在24小时后就基本消失了。而氢氧化钙为强碱性,对照研究的结果显示封药两周后的消毒效果明显好于FC。因此消毒效果不是根管封药选择的主要原因,应从临床使用方便性、价格等多方面选择。氢氧化钙封药后常有疼痛,有学者认为是因为遇到了酸性的炎性分泌物而形成不溶性钙盐堵塞了根管口所致。这也许是许多医生不原意选择氢氧化钙的原因吧。
2、根管冲洗的药物当然是次氯酸钠比较好了,但我国有多少牙医在做根管治疗时用橡皮防水障呢?不用的话,患者是很难接受次氯酸钠的味道的。EDTA当然也不错,可以消除根管壁的smear layer,但价格比较贵,除非能收回成本。我还是一直采用华西的方法:双氧水、氯亚明、NS冲洗根管。
我是被用NS(好象高渗的,尝着)大量冲洗的。 填的是Vitapex和牙胶尖,一周后让我复诊去。
我还有一侧支根尖···
L1

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原来我的牙早死了:~~~
上周遇到一病人,36根与冠成的的角度较大,开髓时差点侧穿,心有余悸。
急诊时如果条件有限,可先将髓腔开放。不要强行扩通,以免断针等不必要事情的发生。同时嘱口服抗生素及止痛药,次日,用氯仿溶解牙胶尖即可。反复换药后,根管治疗是最后必须采取的步骤。
大家 谈谈空管疗法的效果
我科同事听施光南 的讲座:
根管治疗的随访研究发现:欠充和适充的术后随访,成功率没有明显差别。

郁闷,所以以后我做根管治疗都没有那么尽心了,好像有了支持。
对于拔不尽的活髓,以国产根管充填剂(含多聚醛)做根充,
效果还满意,当然我们的标准不高,如果是根扩等处理很好的
情况,用不含醛,封闭牙本质小管的 sealant 好,我也觉得一次法不错,
合适的病症效果要好于多次,至少节约时间和避免使用含醛的消毒剂,
而且若开放状态使口腔菌有机会到达根尖。基层医生陋见,欢迎批评以正。
我有几个病例,封药几次均未见好,改为氢氧化钙+蒸馏水调+碘仿调制,象根充前放置根管糊剂一样放入根管中,效果非常好。
我认为 根测仪给的信息是客观准确的,看你如何综合理解。
有一病例让我此生难忘,36 mb测好的主尖到达应插入的长度后,
觉得很容易继续往下插,因怀疑根测仪不准,又深插一截,充完不放心,
拍片(非牙片)示严重超充,充填太严实,弄半小时取不出,
作罢,嘱病人有症状即就诊。近一年前的事。
我用EDTA糊剂,觉得其清洁润滑等作用很好,挺耐用的。
我觉得活髓牙的根管治疗首先一定要保证麻药的效果,这样病人才能更好的配合,治疗过程也比较顺利~
另外,如果在扩到根尖的部位仍有疼痛,首先应当继续拔髓,也可以采用下面的方法,一边向根管口导干尸液一边扩通,效果很好,当然也可以选用利多或FC导入.这个是在实习中经常采用的办法~尽量减少病人的疼痛吧
我好像看到有杂志上说,用EDTA溶液进行根管冲洗的,不知在临床上用的多吗,效果如何啊
请问根管治疗中封药后总是有叩痛,怎么办,能不能根充,
hao
感觉氢氧化钙+生理盐水调,根管冲洗后加几滴到玻璃板上调,水多点,调稀点封药,对慢性根尖周炎的疼痛很有用,千万不要用氢氧化钙+CP或FC,否则一封第二天准疼
地塞米松+氢氧化钙.用棉捻做根管封药有效果很好.

地塞米松-氢氧化钙糊剂预防根管治疗期间痛.CAJ (23.2k)
个人认为在病情许可的情况下,能选择一次法就尽量选择一次根充完成,根充时牙胶应欠充一点。
楼上的. 我常有你这种想法.可就是心理没底.我怕疼了取牙胶尖,那活太腻味人了所以总是敢想不敢做一次根充~!
良好的根管冲洗剂应至少有以下方面的要求:1,有良好的冲洗作用.2,有良好的抗菌效果.3,有一定的溶解作用.4,较小的刺激性.5,口感良好.
在众多的根管冲洗液中,双氧水的23的作用差,且在操作不注意,加压冲洗时,有可能造成根管内感染推出根尖,同时也容易引起根尖气肿的产生;洗必泰是一种很好的抗菌剂,但对根管壁没有溶解作用,使它也难以在临床上广泛应用.Naocl作为一种常用的根管冲洗剂,具备了以上的特点,(当然口感方面个别病人觉得不好),目前为减低它的刺激性,临床多用2%-3%的浓度,良好的抗菌作用和纤维溶解作用更有利于根管预备的进行,加上和超声以及EDTA的协同的作用.在临床上已经是一种主流的冲洗液.我们单位目前多数应用2.5%的NAOCL配合GLYDE凝胶冲洗根管,效果不错.
根管消毒剂应该讲使用氢氧化钙是个总体的趋势,FC由于自身的特点,在临床上已经很少使用了,在国外基本上已经不用它了.听说在武大已经常规使用氢氧化钙了.氢氧化钙的封药常见的有这几种,一个是手调,常用蒸馏水或者甘油,后者更为理想,但这个封药不易导入根管,我们这里已经用了多年,有时不得已加少量的氧化锌才好甩进根管内.但是更麻烦的是复诊根充时还要再去除.第二种是成品注射封药,代表的就是VITAPEX了,这个大家应该很熟悉,效果不错,但是价格高,同时也存在复诊麻烦的问题.还有一种就是氢氧化钙药尖了,这个东西不错,很方便,效果也可靠,就是贵了点,基本上一根要一块,也有相应的号码,和牙胶尖很像.我们用的的康特产的.很好.
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