学医二十余年，期间有坎坷有收获，有苦恼有喜悦，有泪水也有欣喜。我有时自问，当医生最重要的素质是什么？是技术精湛？是仁心仁术？这些都对，但这些都是身为一个医生必备的基本素养。没有精湛的医术何以行医？没有仁爱的心灵何必从医？

当医生最重要的素质是抠细节，抠死每一个细节！抠细节，对事业，是决定成败；对病人，是决定生死！不会抠细节，就不是好医生；抠不死细节，就成不了大医生。这个世界，有大大咧咧的人，但不容许有大大咧咧的医生。因为生命非儿戏，治疗非儿戏，手术更非儿戏！

当医生就要面对病人，面对病人就是面对一个个鲜活的生命。而生命的宝贵之处在于她只有一次，不容许反悔，更不容许推倒重来。

医疗无儿戏！医疗的严肃之处在于每一种处置每一项操作在病人身上都将带来无法反悔的改变，成为落在病人身上的印记，永远没有撤销的机会。这个不像小孩涂鸦，也不是信手写字，涂得不好看，写的不满意，擦了重新来过。医疗没有这种反悔的机会。药用了就是用了，进到血液里，骨髓里，身体的每一根血管里，全身的每一个细胞里。手术做了就是做了，好的坏的，满意的不满意的，已经既成事实造成改变，永远不可能反悔。

医疗的严肃之处还在于生命是一个复杂的有机体，每一种外源性的干扰，侵入性的操作，都会带来连锁的反应。这个反应不像多米诺骨牌那么简单，你推倒了一张牌，后面的牌跟着倒下，如果反悔了，可以在牌的中间扶稳挡住，后面的连锁反应就会被截断。但是，生命体远不是多米诺骨牌那么简单，它就像一个最错综复杂的网，无数个链条紧密相连、环环相扣。一个环节产生改变，无数个环节都会产生连锁反应。所谓最完美的补救措施只是让这个网尽快找到一种平衡，重新进入一种稳态，但这种稳态绝不是开始介入前的稳态。

面对宝贵的生命，面对复杂的疾病，病人恐惧，家属担心，医生压力山大，都是人之常情。但身为医生，就是要在这如山的压力下，平心静气，双眼如炬，发现每一个病变，死抠每一个细节。治疗措施绝不可能面面俱到，但一定要尽善尽美，按下一个跷跷板，让其余跷跷板尽量保持最佳的平衡。

在学术会上，一个业界很有名望的专家分享了一个病例。

患者是五年前因为股骨头疾病在医院做的手术。五年后因为骶尾部疼痛就诊，检查后发现，不是原来做手术的股骨头出了问题。而是盆壁长了个肿瘤，已经侵蚀到骶尾部。专家很仔细，也很用心，就把五年前的影像片子调出来对比研究，发现当时在盆侧壁现在长肿瘤的部位就有个不到花生米大的结节，只是当年的影像医生没有注意，当年的手术医生也没有察觉，大家的注意了都被吸引到了股骨头的病变上，忽略了病人体内其他的隐患。

在介绍完这个病例后，专家也在反省，如果当时的影像医生再仔细一些，当时的手术医生再负责任一些，及时发现这个病变，或者注意到这种改变，或许就不会任由这个隐患自由生长到今天无法收拾的地步。

当然，专家的这种要求很多人都会觉得有点过了。因为所有疾病在初露端倪的时候是无法定性的，即使最先进检查技术的判断也是模棱两可。在腹部包块的诊断上有种困境，我觉得其实是描述出了绝大多数疾病诊断治疗的尴尬— 肿块小的时候定性困难，肿块大的时候定位困难。

肿块大的时候，所有的组织都被挤压到一起，你说它是来源于腹膜后，还是来源于腹腔；是来源于生殖系统，消化系统，还是来源于间叶组织？非常困难。就像嘴巴、鼻子、眉毛都揉到一堆了，你能分清哪是哪吗？客观的讲真是有难度。

肿块小的时候，最精细的检查也刚刚才能发现，你就要确定它是良性还是恶性，要一个肯定的答复。可能吗？就像一个胚胎，在初形成的时候，虽然基因染色体已经决定了胚胎的性别，可是当她还只是豆芽样的小不点时，你就想确定的知道她是女儿还是儿子，可能吗？将来或许有可能，但是目前的医学技术还达不到这个水平。否则，很多体检发现肺部小结节的人，也不会那么揪心，这个结节到底是良性还是恶性，是该做手术还是继续观察？

当然，专家的要求也是对的。现代医学有局限性，我们人自身也不是完人。但我们可以做到更好，做到好上加好。我们可以更负责一些，更细致一些，花更多的时间，投入更多的精力，尽量注意到每一个细节，考虑到每一个细微改变。因为，比治疗疾病更好的是预防疾病的发生；当预防已经错过，防患未然已经不可能时，最佳的治疗时机就是扼杀疾病于摇篮之中，防患大然！

临床上，这种类似的例子太多了。

癌症手术后，在随访过程中，发现肝上有个小结节，或者肺上有个小阴影。是检查的伪影、良性的病变，还是肿瘤的转移？怎么办？治疗吗？手术吗？还是观察？

这个时候对当事医生的考验是最大的，涉及到水平、能力、责任、态度的全方位考查、检验。小心谨慎、尽职尽责的医生会仔细审阅病人的病史、复习病人既往的检查、片子，对比现在的检查结果，从蛛丝马迹中去寻找端倪，搜索诊断的佐证。如果最后还是无法确定性质，会建议病人密切的随访、观察。而不是放之任之，视而不见。

还有另外一种情况，我相信很多医生可能都会深有体会。

一个病人做了手术，术后病人在按部就班的门诊随访。半年以后，检查发现腹腔其他地方长了包块，考虑是腹腔转移。然后调出病人术前的检查片子，仔细看才发现，原来那个地方之前就有个阴影，报告医生没有提醒，术中探查也没有发现。

如果，阅片的医生多花点心思，即使没办法确诊，但提示一下，手术医生可能就会注意到这种改变，多做些其他检查来明确，或许就不会给病人做手术；如果手术医生在腹腔探查的时候更仔细一些，或许就会发现这个病变，及时的手术切除，病人可能就不会那么快的复发；如果……

当医生，几乎没有谁不被懊悔纠缠！尽职的医生懊悔的时候更多，因为他对自己的要求更高，希望每一种治疗措施都尽善尽美，每一个病人都接受最佳的治疗。但是，人的特性决定了，人不是碧玉，会有瑕疵，会有缺陷，会有不足，会有注意力分散、精力不好的时候。即使最完美的措施其实都不可能完美，最满意的手术其实都不会完全满意，就看对自己苛刻的程度。

所谓，一将功成万骨枯，成就名医是牺牲；每一个医生成长的背后，都有病人作出的牺牲。努力、严谨、尽责的医生这个过程短一些，成长快一些，病人的牺牲少一些。

当医生，虽是行医，实际上是做人！以对待自己的态度对待病人，在治疗前，手术前，多听一些，多看一些，多考虑一些，多抠一些细节，即使有遗憾，这个遗憾也无伤大雅，也是完美的遗憾！