英国牙医教育与牙医培训,有什么值得借鉴?


如何在英国成为一名牙科医学生?

       在英国,要想成为一名牙科医生,需要先完成5年的本科教育课程。全英有16所牙科学院,其中阿伯丁(Aberdeen)、伦敦大学国王学院(KCL)、利物浦(Liverpool)和中央兰开夏(UCLan)大学4所牙科学院可提供给已获得相关本科学位(如生物医学、医学)的学生4年的牙科专业学习课程,其余牙科院校的学生需要进行5年的专业学习。

       对于高中生,如果想进入牙科学院学习,首先在高中阶段就要开始普通教育高级程度证书(General Certificate of Education Advanced Level,A-Level)课程或者国际文凭大学预科课程 (International Baccalaureate,IB)的学习,生物、化学也是必选课程。A-level成绩在英国高校招生服务(Universities and Colleges Admission Service,UCAS)官方网站的最低要求是A*AA,大部分牙科院校官网明确要求普通中等教育成绩(GCSE)。在完成基本的高中学习的同时,申请上牙医学院或临床医学的学生还要提供英国临床能力倾向测验(UK Clinic Aptitude Test,UKCAT)成绩。UKCAT考试是机考,而且是当场出成绩,国际学生想要拿到面试的机会,申请者的考试成绩全球排名要超过80%的竞争者。个人陈述(Personal Statement)也十分重要,不仅要说明为什么要选择学习医学,还要有在医院当义工的经历,对需要帮助的人要有爱心,有条件的话最好是能够到牙科医院或诊所学习观摩,了解牙科医生工作的环境。

       牙医学院是英国大学的精粹,即使是英国本土学生A-level成绩全A,申请医学院也仅有60%的人有机会进入。而对国际生,英国政府是严格限制招生的,每个牙医学院每年只能招收有限的国际生(一般8~10名)。申请者和面试者比例是10:1, 面试和录取比例是3:1。所以去英国读医学院或牙科学院比读牛津大学、剑桥大学更难。面试成绩是决定申请者能否进入牙科学院或医学院学习最关键的一步,也是最难过的一关,进入面试的学生都是综合了GCSE、A-level、 Personal Statement、 Reference(推荐信) 和 UKCAT成绩择优选取的,对每一申请者都采用公平一致的方法进行评估。

       大多数牙科学院采用多站式一对一面试,每站有1~2个考官打分。最后由招生委员会汇总面试成绩,决定是否录取,录取通知由 UCAS网站统一公布。从面试到录取的这一段等待的时间对每一位申请者来说都是十分煎熬的,因为不到最后一刻不知道结果。

       对于一心致力于医学或牙医学习申请者,UCAS提供了最多4个学校的选择机会,如果这4个学校都未录取,保险的是方法是,在第5个学校选择该校的其他专业如生物化学、生物医学工程等接近医学专业的课程学习,以便在二年级再重新申请转入医学或牙医学课程或毕业后选择四年制的牙医专业学习。

英国牙医学的本科教育和课程

       拿到入学通知书后,就要准备留学费用,一般来说,国际医学生很难拿到奖学金。2018-2019年入学伦敦国王学院的国际学生学费也已经涨到每学年41160英镑,而伦敦的住宿费用一年也需要1万英镑,生活费在6000~8000英镑。因此,在英国攻读牙医本科学位对一般家庭来说也是不小的开支。同时,英国课程学习的考试非常多,每一阶段都有测试并记录成绩。而且英国的教学不像国内有统一版本的医学院校的教课书作为考试标准,他们的学生学习没有统一的教课书可寻,仅有老师推荐的一些参考书可以读,学生要做大量的笔记和课外阅读。所以英国的医学教育都是吸收最新的、公认的医学研究成果。第一、二年的学习是一个挑战,因为在前两年成绩排在后的学生(考试成绩没有达到合格线的会被要求重考,两次重考不过将会被淘汰),将被淘汰的学生需转学其他专业,第三年以后考试成绩不过的学生则需要重读本年。5年的大学成绩由牙科主管当局GDC(General Dental Council)监管。

       以伦敦大学国王学院为例,英国牙医学本科教育第一阶段的课程为公共医学和牙科基础学,以理论学习为主,包括生物医学、行为医学、流行病学、病理学、微生物病学、人类疾病学,牙齿解剖学,X线诊断学;第二阶段是口腔基础科学,包括牙科疾病的诊断、预防和治疗,同时涉及系统性疾病和口腔的关系等;第三阶段开始主要以临床实践为主,在老师的指导下完成患者的整个治疗流程。第四阶段也有一些拓展课程,如与牙医学相关的法律、伦理及牙科诊所管理知识等。表1对比了中英两国的牙科教育课程。


本科毕业后牙科医生的培训和工作

      在完成大学本科5年的学习后,每位新的牙科医生可以选择在英国、威尔士或北爱尔兰进行基础培训(Dental Foundation Training)或苏格兰的职业培训(vocational training)并申请英国国民健康保险制度(NHS)执行号码(performer number),只有获得performer number 才可以继续在NHS一级诊疗(primary care )的诊所工作,部分毕业生也会选择直接进入私人诊所。

进行基础培训(DFT/VT)的学生要到NHS教育部门招聘到的牙科诊所中工作1~2年,国家发给基本的工资;通常每周工作35小时,包括每周一天的学习课程。第二年开始的牙科培训不是强制性的,通常是返回到牙科医院进行核心培训,但名额有限,比如2017年申请进入核心培训第一年的人数为663,岗位却只有384个;因此,年轻牙科医生的之间的竞争也很激烈。而从国外来的牙医只有在英国毕业生都有工作后才会被考虑给予岗位。医院中的培训是为那些希望进一步专业化学习的青年牙科医生准备的,更多年轻的牙科医生将进入社区从事牙科临床工作。

       有两年工作经验后,可以选择专科培训或者研究生学习(临床或者科研),参加过专科培训并在GDC注册的牙医才可以被称为专科医生(specialist),不然就只是有专长的普通牙科医生(dentist with special interest),成为专科医生的牙医可以继续培训成为某个牙科邻域的专家(Consultant);Consultant是医院临床的最高职位。在欧洲国家,目前英国的口腔外科学(Oral surgery)专科培训是被广泛认可的。

       GDC目前提供13个专科医生培训项目,包括:牙及颌面放射学(Dental and maxillofacial radiology)、牙科公共卫生(Dental public health)、牙体牙髓病学(Endodontics)、牙及颌面病理学(Oral and Maxillofacial Pathology)、口腔黏膜病学(Oral medicine)、口腔微生物学(Oral microbiology)、口腔外科学(Oral Surgery)、口腔正畸学(Orthodontic)、儿童牙科学(Paediatric Dentistry)、牙周病学(Periodontics)、义齿修复学(Prosthodontics)、修复牙医学(Restorative Dentistry)和特殊护理牙科学(Special Care Dentistry)。

        如果在非英国本土毕业的牙医想在英国注册工作则需要通过GDC 的海外注册考试(The Overseas Registration Exam,ORE)。该考试分为两个部分,即笔试(Part 1)和临床技能考试(Part2);考试内容基于英国的牙科教育课程。同时,英国内政部(The Home Office)已经从网站上删除了雇佣牙医、雇佣牙科助理、职业牙医的工作签证申请,因此,想在英国工作的外国牙医必须通过考试并在GDC注册后才能行医。ORE 的理论部分考试费用为806英镑;考试地点在伦敦大学国外学院, 每年有四次考试机会。通过Part 1对牙科学、人类疾病学、临床牙科学以及相关的法律、伦理学和卫生健康安全知识的理论考试后,才能进行到第二部分的的临床技能考试。 Part2 的考试费用为2929英镑;考试地点在爱尔兰皇家外科学院伊士曼牙科研究所(The Royal College of Surgeons, Eastman Dental Institute),每年有3次考试机会。临床技能考试包括4个方面的内容:

①在牙科模型上的操作考试,包括牙体预备、修复体的制作;

②客观结构化临床考试,包括病史采集、医患沟通、治疗方案设计、基础牙医学知识;

③诊断及治疗计划测试;

④急诊医学的操作考试。


现阶段的NHS收费情况

NHS(2018年4月1到2019年3月30日有效)的治疗不是按所需各项治疗的数量收费而是按疗程收费:如牙科急诊(Band 1 Urgent)包含简单牙齿疼痛处理,临时性充填一次, 收费 21.6英镑;第一级治疗(Band 1)收费 21.6英镑,包括口腔检查、普通X片检查、简单洁牙、氟涂布、窝沟封闭等;如进一步治疗如充填、简单根管治疗等则算第二级治疗(Band 2)共59.1英镑;冠修复、简单义齿治疗等则为第三级 (band 3)共256.5英镑。如果一位患者同时需要简单洁牙、根管治疗和牙冠修复,则按最高项第三级(Band 3)收费256.5英镑。

比较复杂的治疗例如根管再治疗、, 阻生牙的拔除等,患者可以选择转诊到公立医院或者私人专家。公立医院是免费的,但只进行必须的治疗,例如拔掉反复感染的阻生齿,或给医疗病史复杂不建议拔牙的患者做困难的根管治疗或根管再治疗。其转诊条件要求非常严格,预约也需要等上18周左右。私人专家相对等待预约时间非常短,但收费价格较贵。伦敦西北区某私人专家的收费范例如表2。

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