打开咬(牙合)的方法
已有 8869 次阅读 |0个评论 | 2011-09-16 10:29:49
其实临床中打开咬合的方法虽然多种多样,但不外乎通过升长、竖直后牙,压低、唇倾前牙来实现。临床中应根据患者的具体情况来选择确定,采用有效、易于控制、更符合生理要求的打开咬合的方法,为了方便需要学习的朋友掌握,下面归归类,分别介绍一下,主要针对入门的朋友,对于中高手可以绕道干别的事去,以免耽误您的时间,毕竟现在大家的时间都非常宝贵!以下按我个人喜好使用常频率来分类(文字介绍按我个人掌握的多少来决定,没固定模式):
(一)、摇椅弓:是我们临床非常常用的打开咬合的弓形。
1、原理:通过后牙的升高及由此引起的下颌平面的后下旋转,下前牙的压入及少量前倾来打开咬合。
2、适用:A、下颌SPEE氏曲线陡,下切牙过高,且牙槽后部高度发育不足者(低角型);
B、上颌补偿曲线过小或者呈反曲线者;
C、前 牙深覆合深覆盖患者。
3、种类:0.016\0.018园丝上弯制的摇椅弓、0.46X0.64不锈钢方丝摇椅弓(如果用这样的不锈钢方丝,效果最好的还是用MEAW弓活化后成摇椅)、NITI摇椅弓。
4、注意点:如果不希望切牙唇倾,应末端回弯或者弓丝向后结扎。

                        

                                                 我常用的圆丝摇椅弓

            

                           这个配合II牵引,效果没得说!

             

                                         买的成品NITI摇椅弓

             

(二)II类牵引:下后与前上的颌间牵引(属于废话一类),主要与主弓丝配合使用。
1、原理:使下后牙生长,同时配合主弓丝在前牙区产生的压入力,而使前牙产生更有效的生理性压入。
2、材料:厂家成品生产,没有的可以用医用止血带自己按要求(大小,厚薄直径决定力值)剪成以备使用。
3、注意点:力的大小要适宜,但书上说以50G左右为宜,但我本人好象都比那力值大,但也不可过大,牵引勾的位置非常重要,如果主要是以打开咬合为主要目的,牵引勾的位置应尽量靠后。


(三)上颌平面/斜面导板:样子大家应该看到过,就不描叙了。
1、原理:上颌导板主要通过升高后牙,使上下后牙的牙槽高度明显增加来打开咬合,同时对下前牙起到压低作用。
2、适用:下颌SPEE氏曲线过大,前牙覆合深,后牙槽高度不足的低角II类病例;下颌无法粘托槽的病例;对同时伴有下颌后缩的,就使用斜面导板,在打开咬合的同时改善上下颌骨关系。
3、使用方法:可以单独使用,但更多的是与固定矫正器联合使用,比如与上下摇椅弓配合使用,效果不错,还可以配合后牙区的垂直牵引,既可以促进后牙的升高也能有效控制萌出方向。
4、注意事项:
A、打开的高度以后牙打开1~2MM为宜,对于不够的可以逐步分次生高打开,当然如果打开3~4MM可以起到类似肌激动器的作用,有利于刺激后牙段高度的增加;
B、高角病人慎用,如果不希望下前牙唇倾,应使导板平面与下前牙垂直,可以考虑矫枉过正,如果需要拉尖牙向远中,且支抗要求高则最好待后牙建立良好咬合后进行。
 

             

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