210例乳牙牙病治疗失败的统计表

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             这是我当年老师叫我记住的一个数字。这个是乳牙A--E牙根开始吸收的时间，很顺口，用于判断乳牙牙根吸收的时间，结合乳恒牙正常替换时间和次序，正确选择对乳牙的治疗时机和手段。举例子，下颌乳牙D牙根开始吸收的时间是7周岁，今年患者为10周岁半，牙根吸收得差不多了！

             根据国内国外的资料表明：

        1，乳牙龋病，深龋的保髓不容易成功。

        2,乳牙的盖髓术不易成功，更不能在在盖髓后直接充填，而是应该根据情况，用活髓切断术，干髓术，或是去髓术，比较好。

                          在实践中正确操作小孩子的干髓术!

             A,注意开髓治疗时候防止底穿！

             B，乳牙失活剂理论上使用金属砷。我平时使用第四军医大的多聚甲醛乳牙失活剂。对于快砷，我是非常反对的。（进口的梅卡能有的话，当然是最好不过了！）封乳牙失活可以根据情况用暂封王，有反应的时候，交一把一次性的探针给家长，教家长怎么挖掉。

             C，要认真按医疗常规做常规的冲洗，封药时间可以长点！

             D，失活后的乳牙，应先去冠髓，尽量抽去大部分根髓。用浓度高的干髓糊剂做小孩子干髓剂。将干髓剂压入根管口内，垫底充填。

                  补充说明下，

                 很多人对于成人干髓术或是小孩干髓术的去除冠髓的操作存在疑问。并不是大家想象的那样的用拔髓针去拔，拔后牙髓的断面糟碎，不整齐。我这次利用去医科大读书的机会，专门咨询了医大的口内科老师。正确的做法：准备几把锋利的消毒无菌的小锐挖匙伸向根管口内少许！像割水稻一样，整齐刮去冠髓！  千万避免在髓室底用钻针。主要是因为髓室底很薄，很容易底穿！

                 书本上或许会介绍一些比如活髓切断术等一些做法。很多专家的意见是，在理论上可行，在临床上却不易取得成功。难点在于操作，难于正确判断牙髓的状况和活力情况。不好选择适应症。

                          

                乳牙牙髓坏死的诊断很重要！

             A，如果小孩子以前的牙痛症状不是很明显或是说不清楚，在检查时又不会痛，就有可能忽略了乳牙牙髓的诊断。

             B，乳牙慢性根尖炎症，往往可有潜在的细小的瘘孔或是已经处于半闭合状态的瘘管，而周围并无明显的炎症的，存在局部牙龈淤血的，很容易被忽略。

             C，如果按照一般深龋洞而直接充填的，填补以后非常容易发生急性根尖周炎症，形成齿槽脓肿。

             D,在临床上，有时看到的龋洞不深，又没有穿髓孔，但细菌及其毒力可能已经进入牙髓，造成（导致）牙髓的坏死。

    乳牙急性根尖周炎的应急处理，首先应建立髓腔引流，用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。 （福建医大口腔医院   高生辉老师的图片）     

               重点介绍乳牙的根管治疗！

           乳牙的根管治疗，与成人的恒牙治疗只能说相似，包括根管预备，根管消毒和根管充填三个主要步骤。

               A，由于乳牙牙根的曲度较大，牙根又不停不断吸收中，根管治疗操作一定要小心谨慎，拔髓针不可插入根管过深。否则容易卡住，难于拔除牙髓，难于抽出，容易使拔髓针折断于根管中。必须时才扩锉根管。防止推出根尖孔损伤牙胚，也容易使急性炎症发作。

                 反复强调，在死髓牙和慢性瘘管感染的治疗中，根管的冲洗比根管成形更重要。。

               用有效温和的根管冲洗液体，生理盐水，稀释了的双氧水，0.5%的次氯酸钠。来清除根管内的腐败组织和碎屑，将小号的根管扩大器械插入根管内。不超过蓝色30#的，常用25#红色以下的。插入长度比X光线片子的根尖位置短2-3毫米。轻柔地锉洗或荡洗根管壁，再次冲洗去除碎屑污物。因为乳牙的根管壁非常薄，所以不要刻意去根管成形，锉除牙本质。这是和成人的不同。

                姚老师说他治疗的时候很少使用扩大针，用一根拔髓针就可以清除根管大部分的污物了。这是经验之谈。

              B，建议在每次换药前，用棉捻或是买点纸尖擦干根管，不要插入过深。

              C，常规冲洗，可以用木榴油（较温和）FC棉球《记住不是棉捻！》，棉球蘸FC后用干棉花捻干，放在髓室，不放根管，封药时间可以长一些。也可以使用自制的抗菌糊剂（配方附后），用氢氧化钙也可以，进行封药。有资料介绍用洗必泰粉也不错，没试过。

               D，在治疗的同时，可以考虑使用有针对性的儿童量的抗菌素，双管齐下。我查过资料的，不会背滥用药物的罪名的。

              

               E，用可吸收的糊剂充填根管

                    在基层临床上可以使用纯的慢干的氧化锌粉加丁香油加少许碘仿。也可以使用氢氧化钙加少许碘仿的糊剂。

                   根管糊剂不易填入根管，建议使用螺旋糊剂输送针顺时针方向输入糊剂充填根管。很多因为没有螺旋输送针，单用扩大针输入导入糊剂，小孩子又不配合，导致充填不到位。失败！ 氢氧化钙充填后，在上面放一个干棉球，常规垫底。

                    乳牙根管，一般不影响牙根的正常吸收和对恒牙的萌出。

               

揭髓室顶

                       

2）根管预备

           

                            

                           

   （以上图片引用自福建医大附属口腔医院儿童科 高生辉老师的课件，非常感谢！）           

                姚博士介绍说，在福医大附属口腔医院儿童科应用成品注射式的 vltapex  5分钟完成一个上颌乳磨牙的根充。（在三甲医院，儿童乳牙的治疗费用和成人的标准是一样的。）所以因为基层收费问题影响了新材料的应用。

                十分感谢我老家福建长汀县杨文生医师的帮助，给我发来邮件，提供了 VItapex  的手工配置方法。希望有兴趣的朋友们可以配置下，告诉我实际应用的情况和效果。

                         

                  我的根充糊剂的

自制Vitapex

氢氧化钙7g碘仿9g二甲基硅油 10ml

要点：氢氧化钙、碘仿要在研钵内研细，硅油量可根据个人的习惯调整糊剂的粘稠度，昏匀后装至1ml注射器或瓶内。

经856例临床验证与原装 Vitapex无差异。

成本：10ml 15元，配制所需时间10分钟

氢氧化钙500g/14元，碘仿20g/20元，二甲基硅油500ml/34元

Vitapex - 成 份

氢氧化钙	30%	刺激“母”细胞，有助根管尖端化。高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。
三碘甲烷	40.4%	抗菌，可增加放射性非通透性。
聚硅脂油	22.4%	润滑剂，可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。
填充物	6.9%

材料使用：

                  1，主方：纯氧化锌慢干粉+丁香酚+少许碘仿（这书上有的）

                   2，氢氧化钙糊剂+碘仿少许

                   3，常用于根尖脓肿瘘管的：

                       纯氧化锌+丁香酚+碘仿+自制的抗菌糊剂

                      抗菌糊剂的配置。可以现配现用。

                  乙酰螺旋霉素3片+甲硝锉2片+地塞米松2片           放入一次性薄膜手套里，包好，用牙挺的手柄压碎压细细的，又可以单用粉去做换药，又可以加进一号主方做充填根管。

                    总结一下，1，在决定牙髓治疗前一定要拍个X光片。有助于后续治疗。

                                      2，在可能的情况下，应用局部麻醉，采用乳牙失活药物。

                                      3，国外的经验是，进行持久完善的金属预成冠保护，效果好，防止微渗漏。可我们的国情很难做到。